一樣的天空下有不一樣的孩子

 特教組長  朱怡珊老師

    各位家長不知道您是否有發現孩子的班級中有一些不一樣的孩子？是的，在這一樣的天空之下，我們發現了不一樣的孩子，這群天真的孩子就是大家口中的「特殊兒童」。

    根據統計特殊兒童出現率約在3%∼5%之間，所以認識特殊學生實為當務之急。特殊兒童依法可分成十二類，包括了智障、學障、肢障、情障、自閉症、發展遲緩、聽障、視障、語障、多重障礙、資賦優異、其他障礙，而在古亭的普通班中，最常見的為情緒障礙、自閉症、學習障礙、輕度智障。下列依序介紹常出現的特殊兒童：

一、情緒障礙

「情緒障礙」泛指兒童或青少年持續性的表現外向性的攻擊、反抗、衝動、過動等行為，內向性的退縮、畏懼、焦慮、憂鬱等行為，或其他精神疾病等問題，以致造成個人在生活、學業、人際關係和工作等方面的顯著困難，而需提供特殊教育與相關服務者。

而一般情緒障礙的類別包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或其他持續性的情緒或行為問題者。其中古亭最常見的便是「注意力缺陷過動症」(ADHD)。

    一般嚴重情緒障礙的學生會有互動能力欠佳、經常發脾氣、攻擊他人，所以無法與周遭的人或物建立較妥善的互動關係，控制能力較弱、常發脾氣，對外在事物表現出漠不關心、經常喜怒無常，且不合情境及時宜，以自傷、攻擊、破壞做最直接的表現。同時常會重複做一些不自覺而可能有象徵意義的舉動，如：搖頭、抓髮、擺身、扭衣角…等，這些自我刺激的舉動，漸漸會成為習慣性的動作很難加以控制。

    而注意力缺陷過動症（俗稱過動兒、跳跳虎、赤子）屬於一種隱性障礙，造成此種疾病的正確原因尚未確定，但多數醫學者認為是腦傷、遺傳、神經物質失調或化學物品中毒等因素。而過動症的症狀有注意力缺陷、衝動、活動量過大三大類，有的過動兒可能三項都有，有的可能只有一項，因此一般人常會有一種誤認，以為孩子只要活繃亂跳坐不住，便是過動，還是錯的；但這些症狀必須持續在六個月以上，才是過動兒。

    「注意力缺陷」乃指過動兒在注意力的深度、廣度及持久度均無法達到一般人的標準，因此過動兒常常無法像一般孩子一樣乖乖地在位置上坐上一節課，甚至連十分鐘都顯得困難，因為坐不住導致上課不專心，課業嚴重落後，同學會認為他是「白癡」、「笨蛋」，老師認為這孩子外表聰明伶俐，為什麼老是成績不好，就是因為不用功、不努力，應該多加處罰，以達到要求的標準。而「衝動」乃是一般大人最為困擾的一件事，衝動的現象是做任何事情不經過考慮就馬上去做了，所以過動兒常在排隊時插隊，或和同學一言不和就動手，大家在聊天他就插嘴，老師問題還沒問完就搶答，以致他們容易受到同儕團體的排擠，人際關係普遍不佳。另外「活動量過大」總是讓過動兒在任何場合都坐不住，到處捉弄別人、弄壞東西，搞得家長和老師精疲力盡。(參考「認識注意力缺陷過動症」：http://www.nknu.edu.tw/)

    然而注意力缺陷過動症可以透過藥物的控制（注意：服用藥物並非治療病症，目的只是為了讓過動兒「能夠學習」），加以配合社會技巧訓練、行為改變技術來加以改善不良行為，不過由於刻板的社會印象，常常替過動兒冠上「壞小孩」、「沒教養」等不良名詞。在此其實值得小心注意，因為過動兒從小學階段就處在一個不接納且不彈性的學習空間之下，容易造成長期的缺乏自信，而產生叛逆心理，進而對社會仇視，很可能形成「反社會人格」，成為低成就的社會人物，屆時將加倍付出社會成本，一切都是「亡羊補牢，為時已晚」。

    許多過動兒寧願在眾人冷冷的自嘲聲中，選擇做個長不大的孩子。其實低年級的過動兒雖然狀況百出，不停闖禍，但那多半是「年幼無知」、「無法自控」引起的。孩子的思考基本上仍是「善」與「純」，並沒有刻意的「惡」和「劣」；因此，這個階段的管教態度極為重要。耐心的教導、寬容的讚美，可以為孩子的心田種下善根；待他稍長，自會懂得上進。無情的辱罵、持續的否定，則會為孩子播下不願出土的種子；等他大了，會把所有憤恨還給大家。(摘至：否定使過動兒不想長大。國語日報，第八期，特教版)

    另對於過動兒的教養方式，應注意下列幾點原則：(一)學習環境盡量單純化：在學習環境中，不要有太多的不相關的物品。(二)採分段學習的方式：將整段時間拆成小段，每段學習時間的承接以小活動取代，例如：發簿子。(三)指令簡單清楚、重複提醒。(四)安排一些動態的活動。(五)接納孩子的特質。（六）適時鼓勵可加強培養自尊心。

    另，過動問題可能原因的診斷、參考及建議改進之道如下：

資料來源：洪儷瑜(民87)：ADHD學生的教育與輔導

二、自閉症

自閉症有一個很浪漫的名字「星星的孩子」，自閉症是一種先天腦部功能受損傷而引起的發展障礙，通常在幼兒三歲前就可以被發現（因此不可能長大了或上國小才自閉）。自閉症的特徵會隨著年齡、智商及自閉症的嚴重程度而不同。自閉症不是由父母的養育態度所造成，他的成因目前醫學上並無定論，很可能是多方面的因素造成腦部不同地方的傷害。至於可能造成自閉症的因素，則可能為遺傳、腦傷、懷孕期間的病毒感染、新陳代謝疾病等。

自閉症的徵狀如下圖所示：

（參考資料：中華民國自閉症總會網站 http://www.autism.org.tw/）

        而自閉症最為常見的類型可以分成：自閉症、亞斯伯格症候群及未分類廣泛性發展障礙，其中最讓大家好奇地莫過於「亞斯伯格症」，為什麼呢？那是因為「亞斯伯格症」屬於高功能自閉症的一種，但「亞斯伯格症」孩子的語言發展不像自閉症一樣遲緩，而是相當地發達，有的可能更勝於一般正常學童。其「亞斯伯格症」與自閉症的比較(McLaughlin-Cheng；1998)，整理如下表：

（資料來源：台東師範學院特殊教育學系）

    目前對自閉症的研究結果明確指出自閉症是生理因素所導致，且極可能是多種因素所導致。由於自閉症者的病因和問題是多方面的，因此，自閉症的療育也有許多不同理論觀點的方法，任何一種方法都可能有它的限制。因此，對自閉症者同時使用多種療育方法可能是必要的措施。但是有些療育方法缺少實証上充份的支持，因此在選擇療育方法時要多加考慮。自閉症的療育大致可分為生物醫學的療育方法、心理治療、行為療法以及其他的教育方案和療法 (Heflin & Simpson, 1998; Howlin, 1998; Smith, 1996)。

(一)   遊戲療法：在遊戲的過程中，兒童可了解人我之分離，並學習人際社交技巧，培養社會適應力。遊戲治療的目的就是藉遊戲的特質發揮兒童本身的自我治癒力，以抒發內在的情結，使人格得以正常發展。

(二)   行為療法：行為療法是自閉症教育治療中最常被採用且有效的方法。其乃是應用個體自發性的反應行為，及所謂的操作制約，來改善與去除自閉症狀與不適應行為或者形成適應行為與日常生活自理及專業技能。

(三)   感覺統合治療：感覺統合療法的目的即在於提供以上幾種感覺刺激的輸入，並適當的控制，讓孩童依內在驅策力引導自己的活動，自動形成順應性的反應，藉此促成這些感覺的組合和統一。

(四)   藝術治療：藝術治療即一般所謂的繪畫治療。其目的是藉著繪畫及其創造性的自由表現活動將潛意識內壓抑的感情與衝突呈現出來，並且從繪畫過程中獲得抒解與滿足，而達到診斷與治療的效果。

(五)   ★TEACCH自閉症結構性教學：結構性教學係指物質環境的結構、作息時間的結構、個別工作結構、以及視覺結構等四種組織所構成的教學設計。

（參考資料：中華民國自閉症總會網站 http://www.autism.org.tw/）

三、學習障礙

學習障礙是一群學習異常現象的統稱，包括各種不同的類型。學習障礙並不同於一般說的學習困難，必須要符合以下原則：一般智力在中等或中等以上，在聽、說、讀、寫、推理、運算的學習上，會出現一項或多項的顯著困難。因為神經中樞的異常而導致，並不是由於智能障礙、感官缺陷、情緒困擾、環境文化等因素所造成的。

學習障礙雖然智力正常但可能會出現學習成就和潛在能力之間有很大的差距，或是個體本身不同能力之間差異很大（亦即一項或數項能力特別低落，但是其他能力又表現良好），而產生令人難解的矛盾現象。(資料來源：中華民國學習障礙籌備會)

對於學習障礙的孩子，我們必須認清下列的事實：(一)學習障礙的孩子並不是因為笨或懶或不認真而導致學習困難，而是因為腦神經結構和功能的不同使得他們無法用一般人的學習方式學習，而必須使用不同的學習方式。(二)學習障礙的孩子和其他的孩子一樣聰明，他們只是某一部份的認知能力有缺陷。(三)學習障礙並不是因為智力低下、自閉症或聽力、視力、人格上的缺陷所造成的。(四) 學習障礙是終身的障礙，並無法透過某種治療法而痊癒，但是他們的困難可以因為特殊教育的協助，以及他人的瞭解和環境的配合與接納，而不致於妨礙他們的潛能開發。其實學習障礙的孩子如果得到適當的幫助發揮天賦潛能，學習障礙者也可以獲致成功，如愛因斯坦、邱吉爾、洛克菲勒、李光耀、湯姆克魯斯等都是有名的成功學障者。

對於學習障礙的教育輔導策略，大致上可以分成下列幾類：

(一)   教學環境單純化：教室佈置力求簡單，並利用布簾遮蔽窗口，學生的座位安排亦盡量避免互相干擾，以免分散學生的注意力。

(二)   行為改變技術的應用：應用行為改變技術的原則是在教育系統地運用增強的原理（獎懲的運用）以養成或消除某些標的行為。常由教師與學生以建立行為契約的方式來實施。能否得到增強，全視其行為或表現水準是否符合契約上所定的標準而定。

(三)   知覺動作訓練的實施：由於學習障礙兒童主要的障礙在知覺（視之覺、聽知覺）和動作的配合方面， 所以很多學習障礙的補救教學都強調視動協調訓練。 如：平衡感、手眼協調、韻律活動、空間覺識....等。

(四)   多感官的語文技巧訓練：學習障礙兒童通常在閱讀、書寫通常有困難，所以有許多語文技巧的訓練方式，其共通點在「多感官的運用」，包括視覺、聽覺、觸覺、運動覺、嗅覺，皆有助於吾人的學習。

(五)   科技輔具的應用

（參考資料：http://nonarts.sce.pccu.edu.tw/paper/paper-0106-8.htm）

    簡單的介紹三類障礙特殊兒童後，不知道大家是否對這些特殊兒童有更清楚的瞭解。當您的孩子班上出現這一些所謂的「跳跳虎」、「星星的孩子」…等時，或許一開始會覺得很奇怪，也許他會有一些不適應的行為出現，可能包括打人、發脾氣等。在您擔心自己的孩子受教權益或是人身安全的同時，何不妨請您一起加入，一起來共同輔導這些特殊兒童，到班上時，不妨與這些孩子說說話，你會發現在一樣的天空下，這一群不一樣的孩子擁有一顆美麗的童心。

＊參考資料：

□認識注意力缺陷過動症：http://www.nknu.edu.tw/~sec/adhd04.html

□犁人：否定使過動兒不想長大。國語日報，第八期，特教版。

□孔繁鐘譯 (民86) DSM-IV： 精神疾病的診斷與統計。 臺北，合記。

□曹純瓊(民83)：自閉症兒與教育治療。台北，心理出版社。

□孟瑛如(民89)：資源教室方案—班級經營與補救教學。台北，五南。

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